导语:“腹三针”顾名思义是腹部的三根针,更确切地说,是在小腹部特定穴位施以针刺治疗一种治疗方法。我们在临床工作中经常会遇到很多排尿异常的患者,因为排尿不畅或是排尿不禁痛苦不堪。由于无法像正常人一样控制排尿时间和排尿频率,他们的生活质量大大降低。还有一些男性患者,因为前列腺手术或是泌尿道手术,不可避免的损伤了支配泌尿系统的外周神经,从而导致暂时或永久性的排尿异常,最常见的就是“尿不出来”。当我们面对这些病例时,我们应该从哪入手?当我们选择针灸治疗此类病症时,又应该考虑哪些主穴?下面我们就通过一则顾主任的临床实例,来了解一下对“排尿异常”患者十分有效的“腹三针”。患者薛某某,男,75岁,江苏常州人,常住南京市建邺区茶南露园,已经退休,曾任某党校研究生部主任,初诊日期为2017年4月。主诉:小便失禁半年现病史:患者2016年体检时发现PSA(前列腺特异抗原)异常增高(6.52ng/ml);前列腺MR示:前列腺右侧外周带结节,前列腺增生;前列腺病理检查提示前列腺腺癌。患者于2016年8月1日在南京市某医院行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术。术后于2016年8月6日出院,出院后即后遗尿失禁。为此,患者每天必须要穿戴尿不湿,而且出门在外,必须要备很多张尿不湿在包里,以防不够用。因为担心因尿失禁而带来异味,患者极少出门,更别提与人交往聚会,乘车远行。即便是迫不得已出门,一路上也不敢多喝水。这样的后遗症使得薛老的生活质量大不如前,虽然癌变组织清除了,但是小便失禁却让他十分痛苦。既往史:患者分别于2002年和2014年因腰椎管狭窄症分别于南京市某医院手术治愈,有糖尿病史多年,目前服药控制血糖。一般情况:神志清,精神佳,中等身材,五官端正,四肢活动正常,下身着宽大厚裤,穿戴尿不湿,尿味刺鼻,舌质淡,苔薄,脉沉细。顾主任接诊后分析认为:患者曾因腰椎管狭窄症先后接受过两次手术,现又接受前列腺癌手术,术后元气大伤,肾气受损,膀胱气化不能,肾与膀胱固摄、排泄功能失调。治当以补肾气,固膀胱为法。手法稳、准、匀、无痛,以补为主,它穴佐以平补平泻法,调经理气。下面就是顾主任常用的小腹三针的取穴方法了!取穴:小腹三针(由气海穴向中极穴皮下透刺一针;气海穴旁开两寸向中极穴各透刺一针,共三针)以补法;另取足三里,阴陵泉,三阴交等穴以平补平泻法。薛老一共在门诊接受了两个疗程(二十次)的治疗,治疗期间,自觉逐渐能够控制小便的排泄,每日尿不湿的用量也逐渐减少。两个疗程结束后,小便排泄功能就已完全恢复正常,一如常人。编者按:每一个学过针灸理论的人都知道,腧穴有双向调节的功能,即当生理功能出现异常的时候,无论是“太过”或“不及”都能够通过正确的针灸治疗恢复正常,所以其实“腹三穴”的应用范围很广,例如本例中提到的因膀胱失约引起的尿失禁;因分娩、肥胖、脏器脱垂引起的压力性尿失禁(膀胱失约);因肾气不足引起的尿潴留;因前列腺肥大(精癃)引起的尿频夜尿增多;因泌尿系统手术后引起的膀胱痉挛、尿道疼痛等疾病,都可以在初步治疗的基础上选择“腹三针”,而顾主任在临床上以“腹三针”作为主穴治愈的实例也数不胜数。
“腰背委中求”这句话出自“四总穴歌”,最早见于明代针灸大家徐凤编著的《针灸大全》一书。这句话的意思是腰背部的疾患,在针灸治疗时通常会选用委中穴作为治疗要穴,即在临床上,遇到腰背部疼痛的患者,一般都会针刺委中穴。那么“委中”是一个怎样的穴位?为什么“腰背”可以求“委中”?今天我们就一起来了解一下委中这个穴位和它的主要作用。委中穴,位于人体的腘横纹的中点。可能看到“腘横纹”大家觉得十分陌生,而其实“腘横纹”十分容易找到,它就在膝部的后方,当我们屈膝时可以在大腿和小腿连接部的后方能够摸到一个凹陷,正因为它是一个凹陷,我们习惯上又把它叫作“腘窝”,而委中穴,就在腘窝的正中间。如果文字描述还不能让你找到这个穴位,可以借助下面的示意图。找到了委中的准确位置之后,我们首先要来了解一下这个穴位的归经和特点。委中穴又叫“腘中”,“郄中”、”血郄”,属于足太阳膀胱经。在这里我们将足太阳膀胱经简称为“膀胱经”,“膀胱经”是人体十二条正经之一,在人体的正中线的左右两侧都各有一条,每一侧的膀胱经上有67个穴位,左右相加,膀胱经上一共有134个穴位。在中医理论中,膀胱经属于“多气多血”之经(夫人之常数,……阳明常多气多血,……此天之常数。——《黄帝内经·素问·血气形志》),因此膀胱经上的134个穴位也是“多气多血”的。而委中穴又恰恰是膀胱经的“下合穴”,“下合穴”的意思是这条经脉上气血汇聚的穴位,因此单从基本概念我们就不难发现委中穴是一个比其他穴位功能更大,效用更强的穴位。那么腰背部的病变首先引起的症状就是腰背部的疼痛。举一个最简单的例子—急性腰扭伤。急性腰扭伤总的来说是因为腰背部的剧烈活动,超过了人体正常承受的范围,导致局部气血阻滞不通,不通则痛。轻者受伤半天或一天后逐渐感到腰部不适,重者当即便感到疼痛难忍,手扶腰部,不能做任何动作。现代医学认为,腰扭伤时,腰部的肌肉、筋膜、韧带等组织因外力作用突然受到过度牵拉,引起的局部的撕裂伤,就如同是一根皮筋被拉扯的太猛而导致皮筋内部细小连接的断裂。在临床上遇到急性腰扭伤的病人,首先选择针刺的穴位就是委中穴。刚才说到委中穴属于膀胱经,膀胱经在人体的走行是从头至足,其中直行经脉夹行脊柱的两侧,直达腰部。根据“经脉所过,主治所及”的循经取穴规律,这就决定了其治疗急性腰痛等病症的功能。再者,膀胱经为多气多血之经,中医理论认为急性腰扭伤等腰背部疾病大多因为局部气血阻滞不通所致,那么疏通气血,恢复腰背部气血运行通畅的重要任务,首先还是交给膀胱经,而委中穴又是膀胱经的“下合穴”,因此更要以委中穴作为“排头兵”使用。《素问·刺腰痛》篇曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊民背如重状,刺其郄中太阳正经出血”;《席弘赋》云:“委中专治腰间痈”、《灵光赋》也云:“五般腰痛委中安”。其实在中医古典文献中,“腰背委中求”的治疗思路早已流传已久。现代医学对于委中穴的认识也不断深化。通过临床试验和实验室实验,研究者普遍认为委中穴所在的部位的深部,分布着股后皮神经、胫神经、腘动脉、腘静脉等血管神经,而分布于这些组织的神经纤维主要来自于腰4/5,骶1/2/3神经。针刺委中穴时,刺激相应神经,能够影响大脑中内吗啡肽的释放,从而提高人体的痛阈和耐痛阈。简而言之,就是针刺委中穴,能够让患者能够忍受更大程度上的疼痛,一旦不疼,实际上就解决了患者无法运动的难题。同时,针刺也有助于增加局部血管的血流量和改善局部血管弹性,这也符合中医理论中的“活血化瘀”的治疗方法。其实对于“腰背委中求”的临床应用不止针刺这一种,还有例如艾灸疗法、拔罐疗法,某些特殊病例还可以使用局部点刺采血的方法。举一个临床实例,在临床上我们经常会发现急性腰扭伤的病人,在委中穴的部位或是周围,有一条静脉迂曲发黑,十分明显,这时我们用三棱针点刺采血,会看到有黑色的陈旧性血液流出,而采血结束,患者会立感轻松。在这里我们举个顾主任的临床实例:患者吴某,男,45岁,南京某会计事务所会计师,某次在因公去安徽合肥出差。因下车搬运行李时用力过猛,扭伤了腰部,随即感到腰部剧烈疼痛,不能活动、转侧,后去安徽省中医院接受推拿治疗,推拿后回到酒店反而觉得腰痛的更厉害,卧床不起。患者考虑再三,决定打车从安徽到南京来找顾主任治疗,便花了1500元打车,花费3个多小时从合肥来到江苏省第二中医院。顾主任接诊后用三棱针在患者委中穴刺血,各放出50ML黑色血液。刺血后患者感到腰部十分轻松,能够转侧,并能步行回家。第二天又来针灸一次,就已基本治愈。当然委中穴还有很多妙用,期待在以后的临床实践中能够加以证实和更好的应用。也欢迎所有读者参与讨论,共同学习。
在以前的推送中,曾介绍过一个嗅觉失灵患者经针刺治疗痊愈的案例,今天再为大家介绍一则有关于过敏性鼻炎通过针刺治疗基本痊愈的临床实例。过敏性鼻炎是五官科的多发病、常见病。属Ⅰ型变态反应性疾病,是机体对外界某些过敏原敏感性增高导致鼻粘膜变态反应,亦称“变应性鼻炎”。临床表现为阵发性的闭塞、喷嚏、鼻痒、分泌大量清水样鼻涕。属中医“鼻鼽”范畴。下面介绍此则案例。患者李某某,男,24岁,江苏南京人,某律师事务所工作人员。初诊日期:2017.06.20主诉:鼻部瘙痒,流涕,时感干燥;鼻出血和鼻塞交替出现多年。现病史:患者多年前曾有鼻塞、流涕、喷嚏时作等症状,曾于当地医院诊断为过敏性鼻炎,并服用抗过敏药物,鼻部外用滴剂等进行治疗。治疗后稍有好转,但仍时常发作。近年来发作频繁,每遇天气变化、季节交替、或嗅到刺激性异味时立即鼻塞流涕,接着便会感到鼻腔干燥并有出血。既往史:患者既往无其他病史。 患者因经常有鼻涕,每天需用大量抽纸,一包远远不够。时感头昏头痛,夜间张口呼吸,一度不能上班,影响工作。多次往返南京多家三甲医院五官科就诊,每次都开了一堆口服药,随服随效,一旦不服便会原样发作,为此患者感到十分苦恼。后来患者觉得在南京已无法解决问题,多次前往上海治疗,过程十分辛苦,也不一一赘述。2017年1月,患者前往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,见到全国著名的耳鼻喉科专家余洪猛教授,余教授十分直接的告诉患者,建议尝试针灸治疗。后来患者回到南京,多次在外院接受针刺,拔罐,艾灸等治疗,鼻炎症状有所缓解,但仍无法忍受该病带来的痛苦。今年暑期,患者的母亲经同事介绍,来到江苏省第二中医院,说顾主任有办法,立即找到顾兆军主任门诊,寻求治疗,仔细听完患者的求医经历后,顾主任决定以中医辨证思路为基础,尝试利用针刺加中药方剂的方法为患者诊治。望闻问切:患者鼻部外观正常,舌质淡,苔腻,脉弦,证属正气不足,肺气宣降失常。辩证治疗思路:鼻为任督二脉所过,取穴以任督上的穴位为主,如:印堂、百会、关元之类,通经活络,补充正气。佐以合谷、列缺、足三里。适当配合相关背俞穴和局部取穴:如肺俞,脾俞、迎香、攒竹等。所有腧穴以补法为主,提插幅度不过3-5mm,捻转幅度不过360度。中药为扶助正气,调理内脏功能为主。《难经·四十难》中言“鼻者,肺之候”,鼻为肺窍,调理肺的生理功能应首当其冲,肺主气,司呼吸,主宣发与肃降,肺气宣降适宜,鼻窍才能通畅,又因过敏性鼻炎总属正气虚弱类疾病,在用药上以补充正气为主,辅以少量宣降药物,切不可本末倒置。故以太子参、百部、百合、玄参、甘草、枇杷叶之类为主,辅以白芷、辛夷等,成人,小孩必须考虑甘苦适宜,忌大补大泻,忌奇异辛辣、大升大降,如细辛之类。仰躺,头手足部下针十余根。嘱其每日一剂中药,每日一次针刺治疗。一疗程(10次)后,患者症状明显改善,喷嚏减少,鼻部通气,干燥缓解。顾主任嘱其休息5天,进行第二个疗程治疗。这样共进行3个疗程治疗,前后约40天时间,现患者鼻部基本恢复正常,仅每周一次针刺以巩固疗效,患者十分感激。目前,过敏性鼻炎的发病率有升高的趋势,特别是小儿晨起为甚,如果处理不当,该病缠绵难愈,后果严重,是年轻父母的心头大患,顾主任认为,过敏性鼻炎对个体来说是人体正气不足,脏腑功能失调的表现,即“邪之所凑,其气必虚”。治疗重在调理,辅以预防,所谓“正气存在,邪不可干”。
在经络腧穴理论中,有很多穴位的名称起得十分形象,例如“百会”穴、“血海”穴、“风池”穴等,这些名称都直截了当的说明了该穴的作用、位置或是治疗特点。但唯独“迎香”这个穴位,名称最为独特,因为当我们听到“迎香”这两个字时,脑中似乎能浮现出香气悠悠缓缓地循入鼻窍的画面,是一种动态的表达,同时也是该穴治疗作用的直接体现。因此当我们遇到嗅觉异常的病例时,我们往往第一个想到的治疗穴位就是“迎香”。而单单一个迎香穴往往不能起到完全的治愈作用,需要多穴位多方法的配合,那么今天我们就一起来看这个临床实例——针灸,让嗅觉起死回生。王某某 女 60岁 1958年5月生,家住南京市建邺区南湖蓓蕾村某栋主诉:头昏头痛,鼻不闻香臭半年现病史:患者半年前因车祸致颅底骨折,昏迷24小时,经南京市明基医院抢救后脱险,并住院半月后出院,一直遗有头昏头痛,鼻嗅觉完全丧失等后遗症。住院期间该院神经外科会诊后认为,该患者的嗅觉因颅底骨折损伤嗅神经而永久丧失,不可恢复。既往史:否认“高血压、”糖尿病、心脏病等重大疾病史,否认各种传染病史。一般检查:神志清,精神可,五官端正,四肢活动正常,伸舌居中,舌质淡,边有紫气,苔薄,脉弦。此患者因头昏头痛,嗅觉丧失,鼻不闻香臭而十分苦恼,曾去多家医院寻求治疗,均无功而返,为此一度想过放弃治疗,患者有一个儿子,前段时间谈了女朋友,聚餐时谈到他妈妈的这个烦心事。刚好巧的是这个女孩一年前因颈椎病曾到顾主任门诊治疗,并成功消除症状,因此极力劝说准婆婆到顾主任这里来“碰碰运气”。患者求医心切,第二天就和老伴一起来了。而就医时她老伴就一直在抱怨,说自从嗅觉失灵后,家里煤气煤气没关不知道,锅里菜烧糊了也不知道,84消毒液倒多了到少了也不知道,因担心失火,老伴就主动承担了家中一日三餐的工作,虽然表面上看患者与常人无异,但生活质量大打折扣。中医认为,鼻为督脉经所过,且督脉循脊入脑,在《难经·二十八难》中写道“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”。患者头部受过猛烈的撞击,外伤淤血,阻滞督脉不通为其病因之一;其二,《医林绳墨》卷七说:“肺主气开窍于鼻,鼻为之病,肺病也,治当以清气为主。”鼻为肺窍,肺主宣发,肺气不足,精微物质不能上承于头部。当以通督脉,补肺气为其治疗原则。随取百会、印堂、水沟、迎香、太渊、足三里、补泻结合,加用腹针理论中的中脘等部位,采用拔罐提气升阳法。患者在门诊连续治疗五天后,她女儿买了一个榴莲回家,患者突然闻到榴莲浓烈的香臭味,为之一振,同时感到鼻子嗅觉恢复,接着去洗手间也能闻到洗手间的气味,一个疗程(十次)之后,头昏头痛症状消失,嗅觉完全恢复正常,顾主任遂用蘸有水和酒精的棉球分别让患者闻,测试嗅觉是否真的恢复,患者立即能够分辨出蘸有酒精的棉球。编者按:虽然患者的疾病已经治愈,但是可以思考,患者因颅底骨折损伤嗅神经,这种神经的损伤真的是不可逆的吗?体会:俗话说,隔行如隔山,医学也是一样,一切皆有可能。中医学博大精深,现代医学认为不可能的事,应用中医学的理论方法往往迎刃而解,不过前提是必须有扎实的基础理论知识和丰富的临床经验。